Значение слова ЭНКОПРЕЗ в Медицинском большом словаре

Энкопрез - недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота - 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол - мужской (1,5:1). Этиология - Психологические причины - Несвоевременное привитие гигиенических навыков - Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) - Органические причины - Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения - Мышечная гипотония - Недостаточная перистальтика - Болезнь Хйршспрунга - Повреждение спинного мозга - Стеноз заднего прохода - Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс > 0,34 у девочек и > 0,45 у мальчиков - Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки - Объёмное образование в тазовой области - Нейрофиброматоз - Диетические или метаболические причины - Недостаточное количество клетчатки в пище - Чрезмерное употребление молока или мяса - Недостаточный приём жидкости - Гипотиреоз. Факторы риска - Мужской пол - Задержка стула, копростаз. Клиническая картина - При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике - Стул тестоватой консистенции - Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента - Периодически возникающая боль в околопупковой области - Иногда выделение большого количества каловых масс - Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению - Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей. Лабораторные исследования - Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей) - Исследование функций щитовидной железы. Специальные исследования - Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании - Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование - Длительная задержка стула на первом месяце жизни - признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки. Лечение: Тактика ведения - Диета - Увеличение содержания растительной клетчатки в пище - Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин - Раннее привитие гигиенических навыков - До начала поддерживающего лечения - устранение копростаза - Предупреждение повторного развития копростаза - Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев - Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение - Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет - Осмотры каждые 4-10 нед - Консультация детского психолога. Лекарственная терапия - Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) - В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь - На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: - Вазелиновое масло - Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) - Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого - Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд). - Поддерживающая терапия - в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) - Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) - Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) - Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Осложнения - Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит - Перианальный дерматит - Трещина анального отверстия. Течение и прогноз - Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы - Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению. Профилактика - Подбор оптимальной диеты - Рекомендации по формированию навыков акта дефекации - Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации - Профилактика психологических и диетических причин энкопреза. См. также Запор МКБ - F98.1 Энкопрез неорганической природы - R15 Недержание кала