Значение СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ в Медицинском большом словаре

СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ

Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга. Классификация - Предагональное состояние - Агония - Клиническая смерть. Примечание. Нередко понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами. Патогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт.ст - При систолическом АД выше 70 мм рт.ст. сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности) - При 50 мм рт.ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания. Клиническая картина - Предагональное состояние - Общая заторможенность - Нарушение сознания вплоть до сопора или комы - Гипорефлексия - Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст. - Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях - Выраженная одышка - Цианоз или бледность кожных покровов. - Агония - Сознание утрачено (глубокая кома) - Пульс и АД не определяются - Тоны сердца глухие - Дыхание поверхностное, агональное. - Клиническая смерть - Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности - Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5-7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем - биологическая смерть. Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10-15 с с момента остановки кровообращения - Внезапная утрата сознания - Исчезновение пульса на магистральных артериях - Клонические и тонические судороги. Вторичные клинические признаки - Проявляются в последующие 20-60 с и включают: - Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти: - При отравлении фосфорорганическими веществами - При передозировке опиатов - Прекращение дыхания - Появление землисто-серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника - Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров - Непроизвольное мочеотделение - Непроизвольная дефекация - Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание: - Исчезновения пульса на сонной артерии - Расширения зрачков без их реакции на свет - Остановки дыхания. Лечение: Тактика ведения - Оживление (реанимация) - комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти - Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени - Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание. Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния. - На 1 этапе - мероприятия высшей срочности - ИВЛ - Массаж сердца. - Схема сердечно-лёгочной реанимации (схема ABC). - Цель - возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий. - А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей - Запрокидывание головы с переразгибанием шеи - Выведение вперёд нижней челюсти < - Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода) - Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии). - В. ИВЛ 4 Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод - Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ. - С. Поддержание циркуляции крови - Вне операционной -закрытый массаж сердца - В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, - открытый массаж сердца - Во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму. - На 2 этапе: - Сердечно-лёгочная реанимация по схеме ABC - Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение - Цель: закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента. - На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД - Лекарственные - Трансфузи-онные - Хирургические воздействия - Цели - Закрепить достигнутый успех реанимации - Предотвратить рецидив остановки кровообращения - Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма. Последовательность действий после диагностики клинической смерти - Освободить дыхательные пути от возможных препятствий. - Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери - Поднять ноги пострадавшего на 50-70 см выше уровня сердца (если он лежит низко) - Перевести в положение Тренделенбурга. - Произвести 3-4 вдувания в лёгкие пациента. - Проверить наличие признаков остановки кровообращения. - Нанести 1-2 прекардиальных удара кулаком по грудине. - Осуществить 5-6 компрессий грудной клетки. - Последующий рабочий ритм реаниматора - 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10-15 мин. - На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристал-лоидным раствором. - Ввести в трахею 1 -2 мг адреналина, разведённого в крис-таллоидном растворе, проколом ниже щитовидного хряща по средней линии. - Если к этому моменту больной интубирован, ввести 3-4 мг адреналина в интубационную трубку. - Подключить ЭКГ-монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности - Асистолия - Фибрилляция желудочков. - Только при фибрилляции - дефибрилляция (электрическая деполяризация). - Из-за высокой частоты осложнений (пневмоторакс, повреждение венечных артерий, миокардиальный некроз после введения адреналина или кальция хлорида) внутрисердечное введение препаратов применяют как мероприятие последнего резерва. Признаки эффективности реанимации - Отчётливые ритмичные толчки, совпадающие с ритмом массажа сердца, на сонной, бедренной или лучевой артерии - Кожа носогубного треугольника розовеет - Зрачки сужаются, проходя при этом этапы анизокории и деформации - Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца. Непосредственный успех реанимации - Восстановление самостоятельных сердечных сокращений - Определение пульсации на периферических артериях - Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений - Значительной брадикардии - Предельной тахикардии - Чёткое определение уровня системного АД - Как только непосредственный успех достигнут, можно: - Завершить необходимое экстренное хирургическое вмешательство - Перевести пациента в палату интенсивной терапии. Окончательный успех реанимации - Восстановление: - Самостоятельного дыхания - Рефлекторной активности - Сознания умиравшего - Такой вариант успешной реанимации может выявиться не сразу после проведённых мероприятий, а спустя некоторое время. См. также Смерть мозга

Медицинский большой словарь.