Значение слова ОСТЕОМИЕЛИТ в Медицинском большом словаре

Остеомиелит - острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Острый гематогенный остеомиелит - золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы - Остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы - Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов - Инфекция протезных аппаратов - коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска - Серповидноклеточная анемия - Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики - Гемодиализ - Наличие протезного ортопедического аппарата - Сосудистая недостаточность - Невропатии - Сахарный диабет. Патогенез и классификация - Гематогенный - Острый - результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу - Хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический - обусловлен травмой. Огнестрельный - инфекционное осложнение огнестрельного перелома - Одонтогенный - результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта - Первично-хронический - характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. Патоморфология - Фиброзный остеомиелит - первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала - Флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга. Клиническая картина - Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей - Резкое повышение температуры тела - Раздражительность, слабость - Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи. - Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых - Постепенное начало - Течение больше напоминает хроническое - Острый эпизод бактериемии в анамнезе - Острые системные проявления наблюдают редко. - Хронический остеомиелит - Незаживающая язва или дренирующий свищ - Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях. - Инфекция протезного аппарата - Острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища - Хроническая инфекция - дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава. Лабораторные исследования. При остром остеомиелите - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Специальные исследования - Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании - Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом - Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед - Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день) - КТ, МРТ - Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия. Дифференциальный диагноз - Системные инфекции другого происхождения - Асептический инфаркт кости - Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей - Невропатические заболевания суставов - Переломы - Подагра. Лечение: Тактика ведения - Госпитализация - Постельный режим - Иммобилизация поражённой конечности - Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) - Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Лекарственная терапия. Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя - Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч - Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч - Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч - Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч - Уназин по 3 г в/в каждые 6ч - Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч - Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч - Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч - Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. Хирургическое лечение - Дренирование и удаление некротизированных тканей - У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация. Осложнения - Костный абсцесс - Секвестр - Активные свищи - Костная гранулёма - Хроническая флегмона костного мозга - Патологический перелом - Хронический сепсис - Злокачественная дегенерация - Потеря протезного аппарата. Течение и прогноз - Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией - Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости - Процесс заживления занимает обычно 6 нед. Синонимы - Костоеда (устар.) - Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит