Значение слова КЕЛОИД в Медицинском большом словаре

Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога ША степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Факторы риска - Выраженная пигментация кожи - Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха) - Беременность - Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Клиническая картина - Боль - Болезненность - Гиперестезия - Зуд - Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами - В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи - Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение - Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты. Дифференциальный диагноз - Гипертрофические рубцы - Дерматофиброма - Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии). Лечение: Тактика ведения - Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов - Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6-12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут - Лучевая терапия в сочетании со глюкокортико-идами - при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия - Препарат выбора - триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, - инъекции в область рубца. - Общая доза триамцинолона - 20-30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый -рубец). - Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата. - Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах. - Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи. - При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл. - При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестези-рующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции - инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес. - Меры предосторожности - Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с угнетением функции надпочечников - На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особенно при лечении большими дозами. Течение и прогноз. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики. Синоним. Алибера келоид МКБ. L91.0 Келоидный рубец