Значение АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ в Медицинском большом словаре

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА) - тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА - разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация - Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae. - Негонококковые ИБА. Микроорганизмы: - Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию - Staphylococcus aureus - наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА - попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов - Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов. - Виды Streptococcus - В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути - Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов. - Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы - Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов или иммуно-компрометированных лиц, особенно в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей - Haemophilus influenzae - основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских AT - Neisseria meningitidis - грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути. - Анаэробные и полимикробные инфекции возникают редко; наблюдают в протезированных суставах и у пациентов с иммунодефицитом. Частота. Гонококковые ИБА - 0,6-3% женщин и 0,1-0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus - дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора - дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки - старше 15 лет. Факторы риска - Заболевания суставов - Иммуносупрессивные состояния - Рецидивирующая септицемия - Наличие протезов суставов - Сахарный диабет - Онкологические заболевания - Гипогаммаглобулинемия - Алкоголизм. Клиническая картина - Боль при активных и пассивных движениях. - Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов. - Признаки местного воспаления - локальные гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно). - Повышение температуры тела. - Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия - Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные - Моноартрит. У 25-50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита. Лабораторные исследования - Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10-100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения глюкозы) - Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану - Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого - Анализ периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование - КТ - визуализация секвестрированной костной ткани - Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия. Дифференциальный диагноз - Подагра - Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания - Остеомиелит - Гнойный бурсит - Панникулит. Лечение: проводят только в стационаре - Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят - Инфекции тазобедренного сустава, особенно у детей, - показание к немедленному открытому хирургическому дренированию - Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации. - При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза. - Шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Лекарственное лечение - В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не менее 2 нед после исчезновения симптомов воспаления. - При поражении гонококками, менингококками - бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в каждые 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в. - При поражении стафилококками - цефалотин 6-8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1-2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в каждые 4 ч. - При поражении стрептококками - бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут. - При поражении грамотрицательными бактериями - сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч и препарата группы пенициллина, например ампициллина. - При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлор- амфеникол (левомицетин). Оценка эффективности лечения - При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости - Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования. Осложнения - Анкилозирование - Остеомиелит - Укорочение конечности (у детей). Синонимы - Гнойный артрит - Септический артрит МКБ - МОО Пиогенный артрит - М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 34: 649-653