Значение слова СИФИЛИС в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона

любострастная болезнь, франц. болезнь (Syphilis, lues venerea, morbus gallicus, variola magna, mentagra, pudendagra; grosse V?role, mal fran?ais и пр.). — С. есть хроническое инфекционное заболевание, приобретенное или наследственное; течение его типическое — специфические симптомы, в общем, проявляются в известной последовательности. Заражая весь организм человека, болезнь эта уменьшает деторождение и влияет на вырождение потомства. Название "С." впервые встречается в поэме Фракасториуса (Veronae, 1530). Некоторые авторы полагают, что С. болезнь столь же старая, как род человеческий. Но, по мнению Вирхова, ни одна из костей, относящихся к доисторической эпохе и добытых в Европе или Америке, не представляет характерных для С. явлений. Эпидемическое распространение С. в XV стол. в Европе, по мнению многих авторов, было обусловлено привозом его из Америки матросами Колумба (1493). В сочинениях древних греческих и римских авторов описываются симптомы, которые с большой вероятностью можно отнести к С. Во всяком случае, С. уже существовал в Европе гораздо раньше конца XV стол. По имеющимся сведениям, в 1499 г. С. уже встречался в России. В XV и XVI стол. приводились самые разнообразные причины для объяснения возникновения болезни С.: неблагоприятные конъюнкции планет; особый яд, который передается дыханием, воздухом жилищ; комбинации проказы с другой болезнью. Выдающуюся роль в истории С. играл знаменитый парижский врач Фернель (1485—1558), который первый ввел в употребление термин "lues venerea". Причиною С. он считает особый яд. Фернель является также одним из главных защитников учения об идентичности контагия венерических болезней. Парацельс (1493—1541) первый высказал мысль, что между перелоем и С. существует прямое отношение. Знаменитый Гунтер хотя и был сторонником единства венерического яда, но все-таки замечает, что после триппера очень редко развивается С., а после шанкра развиваются общие явления инфекции, если дно язвы представляло затвердение. Новую эру в изучении С. открыл Рикор (1800—89), который доказал на 667 случаях, что перелой и С. обусловливаются двумя совершенно различными заразными началами; что С. развивается после предшествовавшего шанкра; что надо различать мягкий шанкр от твердого, но допускал, что оба эти шанкра обусловливаются одним и тем же ядом (унитарианизм). Номенклатура Рикора — первичное сифилитическое явление, вторичный С., третичный С. — весьма употребительна и по настоящее время. Бассеро стал доказывать, что мягкий и твердый шанкр обусловливаются совершенно различными ядами и что только после твердого шанкра развивается С. Это дуалистическое учение вскоре получило много приверженцев. Роллэ (1858—60) признал три контагия: трипперный, шанкерный (мягкий шанкр) и сифилитический. Эти яды могут примешиваться один к другому, и последствием смешанного заражения будут явления, зависящие от каждого из них. К учению дуалистов присоединился впоследствии и Рикор. В настоящее время громадное большинство сифилидологов держится того мнения, что перелой, простой шанкр и С., составляющие группу так назыв. "венерических болезней", суть совершенно различные болезни и каждая из них зависит от особого болезнетворного начала. Все сифилидологи согласны, что С., как болезни заразного происхождения, несомненно присущ специфический микроорганизм. Лустгартен утверждал (1884—85), что им найдены специфические бациллы в сифилитических образованиях, но ни их, ни другие найденные микроорганизмы при С. нельзя считать за болезнетворную причину. Несмотря на то, в настоящее время общим мнением принято считать заразное (инфекционное) происхождение этой болезни, и Фингер даже рассмотрел с точки зрения современной бактериологии все течение С. в совокупности.Различают приобретенный и наследственный С. В первом случае он возможен лишь тогда, если имеется нарушение целости кожи или слизистой оболочки. Заражение бывает половое и внеполовое. Заражение половое возможно и от здоровой женщины, если она незадолго перед этим имела сношение с сифилитиком (заражение посредством переноса). Подобным же образом и мужчина, будучи здоровым, может заразить С. женщину; здоровая кормилица, кормя здорового ребенка после сифилитического ребенка, может заразить первого. Отсутствие сифилитического страдания половых органов не составляет гарантии относительно заражения, так как в скрытом периоде С. кровь заразительна и потому всякая кровоточащая ссадина, образовавшаяся во время сношения (с сифилиткой), может быть в известных случаях причиною заражения. Внеполовое заражение, в особенности в России, далеко не редкое явление, и наблюдения земских и других врачей доказали, что среди нашего крестьянства оно даже сильно преобладает. Кроме того, из статистических данных видно, что внеполовым путем заражается женщин и детей больше, чем мужчин. Внеполовое заражение бывает прямое и косвенное. Первое происходит при различных противоестественных способах совокупления, эротических ласках, совместном спанье (напр. детей со взрослыми) с сифилитиками. Распространенная привычка целовать детей неоднократно бывала причиной их заражения С. и, наоборот, заражения от детей взрослых. Далее, заражение происходит после высасывания ран (обрезание), после укусов, вылизывания глаз, отсасывания молока, сосания груди взрослыми, кормления грудью, няньченья. Отмечено заражение даже брызгами слюны при кашле и разговоре. Заражение медицинского персонала случается при производстве ими необходимых манипуляций, и наоборот, пациенты иногда заражаются от врачебного персонала. Известны даже целые эпидемии вследствие пальцевого шанкра акушерок. Допускают также заражение С. от трупов. Косвенное заражение С. происходит при посредстве разнообразных предметов, бывших в соприкосновении с сифилитическим ядом, — посуды, одежды, губки, гребней, бритв, духовыми инструментами и пр. И врачебные инструменты, к сожалению, бывали иногда переносчиками С. Заражения С. после привития оспы имеют место в том случае, если чистая оспенная лимфа (такая лимфа сама по себе не заразительна), развившаяся на сифилитической почве, содержит примесь сифилитического яда (кровь сифилитиков и пр.). Заражение С. вследствие зачатия (syphilis par conception, choc en retour) бывает в тех случаях, когда мать получает С. от зародыша, или плода, во время его утробной жизни, этот же последний получил С. от отца (Фурнье). Если в этих случаях не происходит выкидыша (весьма частое явление при С.) и ребенок родится жизнеспособным, но с явлениями С., то у матери также могут обнаружиться вторичные явления или же она остается, по-видимому, здоровою и, что замечательно, может совершенно безнаказанно кормить грудью своего больного ребенка. Наследственно-сифилитические дети не заражают своих матерей, не представляющих явлений С. и кормящих грудью (Colles), или, говоря иначе, матери детей, наследовавших С. от отца, невосприимчивы к С., хотя раньше им не болели (Beaumes). Факт, выраженный этим законом, подтвердился тысячами наблюдений. Объясняют этот факт тем, что такие матери, по-видимому, здоровые, находятся в скрытом состоянии С., следовательно, не восприимчивы к "новому" заражению С. (иммунитет), а также тем, что они впоследствии обнаруживают явления С. третичные, без предшествовавших вторичных.Заражение С. путем наследственной передачи известно очень давно. Как общие правила можно принять следующие. 1) Наследственная передача С. тем вероятнее и даже почти неизбежна, чем свежее С. родителей (если заражены оба, а если один из них, то когда заражена мать); 2) способность передачи со временем постепенно ослабевает и наконец исчезает; 3) способность передачи болезни потомству главным образом несомненно связана со вторичным периодом ее. С. может передаваться ребенку в течение всей беременности, независимо от того, произошло ли заражение матери до или после зачатия. О наследственности С. в строгом смысле можно говорить лишь в тех случаях, когда заражение произошло при зачатии, т. е. когда в яичко проник яд от матери или же оно было оплодотворено семенем, содержащим сифилитический яд (инфекция овулярная или же сперматическая). Остальные способы внутриматочного заражения плода уже не относятся к наследственному С. в тесном смысле. Большинство сифилидологов того мнения, что передает С. главным образом мать. Тогда как влияние отца почти всегда прекращается с истечением вторичного периода болезни, гибельное влияние матери сохраняется более продолжительное время (10 и более лет). Дело в том, что на зародышевые клетки могут влиять причины (в данном случае сифилитический яд), действие которых обнаруживается лишь спустя весьма долгое время, и сифилитические женщины, так же как и здоровые, могут попеременно рожать здоровых и сифилитических детей. Важен вопрос, может ли женщина, заразившаяся уже после зачатия, передать С. плоду, т. е. может ли произойти заражение плода путем плацентарным (через детское место). Оказывается, что заражение плода С. этим путем возможно в течение всей беременности, хотя трудно вполне доказать, что заражение произошло именно таким путем. Обычно ранним наследственным С. называют заболевание, обнаруживающееся в течение первых трех лет и поздним — наследственный С., проявившийся позже. Последний чаще всего наблюдается на 12-м г. и только крайне редко — позже 28 лет.Главными носителями заразного начала сифилиса являются отделение первичного явления и продукты распада образований вторичного (кондиломатозного) периода. Вопрос о незаразительности третичного периода (гуммозных явлений) нельзя считать окончательно решенным. Заражение от субъекта с видимыми явлениями только третичного характера возможно, так как такой субъект в то же самое время может иметь остающееся скрытым поражение глубоких органов вторичного характера. Относительно крови многие того мнения, что нельзя сомневаться в заразительности ее в течение всего вторичного (кондиломатозного) периода, хотя не в одинаковой степени. Менструальная кровь сифилитических женщин также заразительна. О том, что семя может содержать сифилитический яд, говорено выше. Что касается других физиологических выделений у сифилитиков (молоко, слюна, слезы, пот, моча), то многие авторы полагают, что если в них нет примеси крови или распада от сифилитических образований, то они не заразительны. Наблюдая течение С., можно заметить, что разнообразные проявления его обнаруживаются в известной последовательности и характеризуются тремя друг от друга отличными периодами. Обыкновенно через известный срок после заражения обнаруживается так называемое первичное явление ("accident primitif"), затем опять после некоторого времени наступают проявления С. так назыв. вторичного периода с типическим течением и, наконец, через промежуток времени, иногда очень долгий, развиваются явления третичного периода с течением атипичным. Но иногда более поздние явления могут обнаружиться уже в то время, когда предшествующие, более ранние явления еще не исчезли. Кроме того, некоторые явления могут и вовсе не обнаружиться. Напр., третичных явлений может совсем не быть не только благодаря лечению, но и в силу естественного течения болезни. В иных случаях С. обнаруживался, по-видимому, прямо со вторичных явлений (Syphilis d'embl?e). Наиболее употребительны в настоящее время классификации периодов С., установленные Рикором и Цейсслем. Первый делил С. на первичный, вторичный и третичный, а второй — на кондиломатозный и гуммозный периоды. "Кондиломатозный" — от слова кондилома, названия одной из форм проявления вторичного С., гуммозный — от слова гумма, обозначающего характерную для С. опухоль. Итак, на месте вхождения сифилитического яда через известное время (3—4 недели) обнаруживается так называемое первичное сифилитическое явление, или первичный склероз (затвердение). Промежуток времени между заражением и обнаружением первичного явления называется первой инкубацией. Почти одновременно с этим первичным явлением наблюдается припухание лимфатических желез (плотных и неболезненных бубонов). Первичный склероз в одних случаях, даже будучи предоставлен самому себе, всасывается в 2—4 недели, в других же не исчезает в течение 6 и более месяцев. Относительно частоты внеполовых склерозов по месторасположению их первое место, по Дункану Бельклею (на 9058 случаев), занимают шанкры губ (1810), груди и соска (1148), полости рта (734), пальцев и рук (462), век и соединительной оболочки глаза (372), миндалевидных желез (307) и т. д. На это же число случаев (9058) вследствие прививки оспы пришлось 1863 случаев первичного склероза. Первичное сифилитическое явление может представлять различные формы. При заражении чистым сифилитическим ядом (без примеси других патогенных микробов) появляется инфильтрат (пропитывание), резко ограниченный, твердый на ощупь и не болезненный даже при давлении. Это первичное сифилитическое затвердение появляется раньше изъязвления. Только в тех случаях, когда происходит одновременно заражение сифилитическим контагием и гнойными кокками, на месте вхождения очень скоро образуется пустула (гнойничок), изъязвление и уже гораздо позже к последнему присоединяется затвердение его дна. Образовавшаяся первичная сифилитическая язва, или твердый шанкр, не имеет наклонности распространяться в глубину, дно и края его представляются затверделыми. Края язвы не подрыты, обыкновенно не круто обрезаны. Форма сифилитических шанкров в большинстве случаев закругленная или овальная, дно их гладкое, блестящее, цвета копченой говядины, отделение язв скудное, не гнойное. Первичные склерозы на слизистых оболочках представляют в общем тот же клинический характер, как и на коже. В других случаях первичное явление обнаруживается в виде папулы (см. ниже) или узла, обыкновенно менее твердого. Особенно существенную роль в этом отношении играет безболезненная и не нагнаивающаяся опухоль соседних лимфатических желез. Склероз может дать целый ряд осложнений воспалительного свойства. Большею частью у заразившегося субъекта первичное сифилитическое явление обнаруживается в единственном числе (в отличие от мягкого шанкра), но возможна и одновременная прививка сифилитического контагия в нескольких местах. Наследственный С. никогда не начинается шанкром, приобретенный же С. всегда начинается таковым, за исключением С. вследствие зачатия, который Фурнье называет обезглавленным С. (Syphilis decapit?e). Средняя продолжительность первичного периода 0—6 недель. Первичный период значительно короче вторичного. По прошествии еще нескольких недель от времени обнаружения первичного явления, т. е. по истечении второй инкубации, появляются симптомы общего заражения организма и заканчивается первичный период С. Продолжительность второй инкубации в среднем около 6 недель. Во время второй инкубации можно заметить, что уже до наступления специфических общих явлений больные часто жалуются на головные боли, слабость и бессонницу. Иногда они начинают по временам лихорадить, обнаруживаются анемия, легкая желтуха и другие болезненные явления, указывающие на развитие общего заболевания организма. Затем на коже и слизистых оболочках обнаруживаются специфические явления вторичного периода. Они отличаются более поверхностным поражением покровов, не имеют деструктивного характера. В течение всего вторичного периода специфические образования заразительны, и С. в этом периоде передается наследственно. Прежде всего поражается система кожи и слизистых оболочек. Эта высыпь составляет наиболее выдающийся симптом С., уже долго до того заражавшего организм больного; ее называют сифилидом, кожным сифилидом, сифилитическою сыпью. После исчезновения первой, наиболее обильной высыпи наступает на некоторое время период затишья (скрытый период), а затем снова появляется специфическая высыпь, наступает рецидив. Рецидивы и межрецидивные промежутки, или скрытные периоды, могут чередоваться, и наконец рецидивы совсем прекращаются. Затем наступает более или менее длинный период скрытого С., но в случае рождения детей они могут оказаться сифилитическими. В других случаях, напротив, болезнь не только больше уже ничем не проявляется, но дети родятся совершенно здоровыми. В большей части случаев после совершенного прекращения рецидивов вторичного С. у таких субъектов, несмотря на кажущееся здоровье, остается невосприимчивость к новому заражению (иммунитет). У известного % людей этой категории через некоторый промежуток времени после последнего рецидива вторичного С. обнаруживаются третичные явления, которые от времени до времени также могут рецидивировать. Только 30—50% (в России) заразившихся переходят в третичный период, у остальных болезнь кончается вторичными явлениями. В сельском населении гуммозные (с третичными явлениями) встречаются гораздо чаще, чем среди городского населения. С наступлением третичного, или гуммозного, периода утрачиваются заразительность и способность к наследственной передаче болезни в ее вирулентной форме. Тем не менее именно третичный период С. наиболее опасен для самого больного. Относительно вопроса о продолжительности заразительности С. в этом периоде заметим вообще, что чем старше С., тем больше вероятия, что он уже потерял свою заразительность. Третичный С. поражает не только наружные покровы, но и внутренние органы. По Фурнье, на 3429 случаев третичного С. в его практике приходилось 1085 поражений нервной системы, по другим же авторам, нервная система по частоте поражения занимает третье место (чаще же всего поражается кожа, затем кости, язык, небо, гортань, глотка и дыхательное горло).Сифилиды можно разделить на: 1) пятнистый сифилид, 2) папулезный сифилид, 3) пустулезный сифилид, 4) туберкулезный сифилид и 5) узловатый сифилид, гумма. 1) Пятнистый сифилид (розеола) состоит из маленьких, отдельно стоящих, круглых или кругловатых пятен, равномерно окрашенных в красный цвет и обильно распространенных по всему туловищу. Одновременно с пятнистым сифилидом иногда выступают аналогичные высыпи на слизистой оболочке полости рта, особенно на небных дужках и миндалинах, далее небольшие, протекающие при образовании струпиков и корок пятна на волосистой части головы. Пятнистый сифилид проходит довольно быстро, даже без всякого лечения. Другая форма пятнистого сифилида, пятна которой более крупны, отличается упорством и появляется иногда через много лет после заражения. Из болезней, с которыми можно было бы смешать пятнистый сифилид, назовем корь, скарлатину, сыпь при тифе и холере. сыпь от употребления бальзамических средств и др. 2) Папулезный сифилид получил название от слова "папула". Сифилитическая папула представляет плоско-выпуклое, иногда доходящее до формы полушария, от 1 до 5 мм в поперечнике, резко ограниченное возвышение кожи темно-красного, бурого или буро-красного цвета, с гладкою поверхностью и характерным регрессивным метаморфозом. Обычно разделяют папулезный сифилид на мелкопапулезный, или мелкоузелковый, и крупнопапулезный. Первый относится к более тяжелым формам, тогда как при пятнистом сифилиде наблюдается обратное отношение. К папулезному сифилиду относятся наблюдающаяся на ладони и ступне чешуйчатая форма, известная под названием псориаза, и мокнущие папулы — последние чаще всего в области половых частей и заднего прохода. Из внеполовых областей следует привести: угол и губы рта, наружный слуховой проход, веки, подмышечная ямка, пупочная область, подколенная ямка, складки между пальцами рук и особенно ног и т. п. Слабо развитые формы мокнущих папул можно смешать с экземой. Во многих случаях лицо покрывается многочисленными папулами, и лоб, главным образом, является местом почти правильного расположения папул (corona venerea, Венерин венец). Мелкопапулезный или мелкоузелковый сифилид представляется в виде отдельных узелков величиною от булавочной головки до просяного зерна, более или менее конической формы, с гладкою, блестящей поверхностью, на верхушке покрытых небольшим количеством чешуек или корочкой бурого, буро-желтого или буро-красного цвета, расположенных обыкновенно в виде круга или дуги. Характерно, что 10—20 отдельных узелков помещаются в круге в 1 — 1 ? см поперечника, а иногда в эллиптической или тому подобной фигуре. Мелкопапулезный сифилид обыкновенно появляется у слабых, истощенных субъектов, у которых сыпь принимает затяжное течение. 3) Пустулезный сифилид — тяжелая и длящаяся форма сифилиса — в первой фазе своего развития представляет свойства сифилитической папулы, и лишь позже происходит большее или меньшее скопление гнойной жидкости под отслоившейся кожицею. Образовавшаяся пустула лопается, дает корку. Долго продолжающееся раздражение со стороны накопившихся корок или закупоренного гнойного отделения может повести к образованию язв, которые обнаруживаются после отпадения корок. По удалении корочек и корок остается синевато-красное, медно-красное, похожее на рубец вдавление, которое только долгое время спустя бледнеет. 4) Туберкулезный сифилид представляет собою третичное образование. Туберкулезный сифилид всегда оставляет после себя неисчезающий след — рубец или же рубцевидное пятно. Туберкулезный сифилид (туберкул — бугорок) в начале своего развития доступен только осязанию, а не зрению, но затем бугорок поднимается под поверхностью кожи в виде медно-красных, с багровым оттенком, большей или меньшей величины узелков. Поверхность их гладкая, блестящая, иногда слегка шелушится. Весьма часто этот сифилид локализируется на лице (лоб, крылья носа), на волосистых частях головы, на спине и конечностях. Бугорки исчезают путем всасывания или же гнойного распадения. В последнем случае образуется род нарыва, после опорожнения которого обнаруживается глубокая язва, занимающая всю толщу кожи, края круто обрезаны. Язвы могут зарубцеваться, или в неблагоприятных случаях они принимают ползучий характер. Ползучие язвы могут проползать значительные пространства, заживая с одного края и распадаясь с другого, оставляя после себя неизгладимый след, обширный рубец. По наблюдениям проф. Ге, после туберкулезного сифилида развиваются особого вида рубцы, имеющие решающее распознавательное значение. Рубец состоит как бы из отдельных луночек различной величины и характеризуется своею мозаичностью. Край рубца фестончатый. Появление этой формы сифилида указывает, что наступил третичный период С., представляющий главную опасность этой болезни. Кроме того, туберкулезный сифилид может быть причиною дефекта кожи, сильно безобразящего. — Туберкулезный сифилид можно смешать с крупнопапулезным сифилидом и с волчанкою. Вряд ли серьезное затруднение может представить дифференциальное распознавание между туберкулезным сифилидом и проказою, раковыми язвами, риносклеромою. 5) Сифилитическая гумма представляет образование величиною в боб или лесной орех, кругловатую или уплощенную, резко ограниченную, большей частью безболезненную опухоль, лежащую в подкожной клетчатке и медленно развивающуюся; центральная часть ее по истечении известного времени претерпевает своеобразный распад с последовательными воспалительными явлениями. Эта опухоль, лишь достигши известной величины, приподымает неизмененную до тех пор кожу в виде полушария. В дальнейшем течении постепенно происходит распадение, разжижение новообразованной ткани с последовательными явлениями в лежащей на ней коже; в конце концов происходит вскрытие, из отверстия вытекает тягучая, буро-желтая гнойная жидкость; через некоторое время получается открытая язва с подрытыми краями и гнойным налетом. Последовательный рубец сначала красный, впоследствии бледнеет, представляется неправильно пигментированным и неровным, то подвижен, то тесно сращен с подлежащей костью, если таковая имеется. Кроме исхода в распадение, может произойти и всасывание гуммы. — Между началом развития и заживлением язвы могут проходить месяцы и даже больше года. При этом процесс большею частью происходит безболезненно. Чаще они являются единственными экземплярами или в числе 2, 3; но в исключительных случаях число их доходит до 20—30, даже до 50. Конечности, волосистая часть головы, лицо и почти каждое место общего покрова может служить местоположением гуммы. Приведенные формы сифилидов представляют лишь главные типы; нужно различать еще известное число подразделений. Следует упомянуть еще о так называемом пигментном сифилиде, относительно которого до сих пор существует значительное разногласие. Здесь говорится не о самостоятельной форме проявления С. в виде местного увеличения пигментации. Чаще всего встречается пигментный сифилид на тыле шеи и боковых поверхностях ее и реже всего на конечностях и лице. На определенном месте кожа делается более темной, как бы грязной, на этом фоне появляются белые пятна. Получаются пятнистые или кружевные, сетчатые формы. Специфическое лечение, по-видимому, безуспешно. Вопрос о пигментном сифилиде еще далек от окончательного выяснения; следует помнить о существовании аналогичных пятен и от других причин.Волосы и ногти под влиянием С. претерпевают изменения, и как конечный результат получается выпадение волос. Все области волосистой части головы подвержены выпадению волос; случается выпадение бровей и ресниц. Реже наблюдается выпадение волос на других частях тела. Но волосы обыкновенно вновь вырастают, если только соответственный участок кожи не претерпевает изменений вследствие образования рубцов и т. п. При заболевании ногтей поражается или только вещество ногтя, или же заболевает ногтевое ложе. Первая из этих форм протекает самостоятельно, поражение же во втором случае может окончиться даже потерей самого ногтя. Сифилитическое заболевание ногтевого желоба главным образом локализируется в боковых частях его и состоит в начинающемся отсюда язвенном процесс, уже затем поражающем ногтевое ложе и ноготь.Слизистая оболочка (полости рта и зева, гортани и носа, слизистой оболочки половых органов и заднего прохода, т. е. частей тела, доступных глазу, а также некоторых других частей тела, глазу недоступных) является местом локализации различных проявлений С., который по важному значению и характеру форм не только не уступают сифилидам кожи, но даже наоборот, по многим причинам играют преобладающую роль. В противоположность большинству сифилитических явлений на коже сифилитические заболевания слизистых оболочек вызывают довольно значительные функциональные или субъективные расстройства и в большинстве случаев принимают затяжное течение. Болезненные изменения или поражают лишь поверхностные слои слизистых оболочек, или же захватывают все слои ее. Кроме того, сифилитические поражения слизистой оболочки обыкновенно остаются существовать в качестве единственного резкого признака еще продолжающегося поражения организма С. в такое время, когда кожные сыпи и другие формы уже давно исчезли. Слизистые оболочки могут служить местом как ранних, так и поздних форм С. О первичном явлении (склероз) было уже говорено выше, здесь же мы отмечаем те формы симптоматического С., которые, как проявления общего С., локализируются на слизистой оболочке перед, одновременно или после разнообразных кожных сыпей. Формы эти могут быть подведены под небольшое число основных типов. Основные формы эти в общем соответствуют формам С. общих покровов. И здесь мы имеем сифилитические: эритему (изменение слизистой оболочки, выражающееся краснотой в виде красных пятен), папулы слизистой оболочки, псориаз. Пустулезные высыпи на слизистой оболочке не встречаются. Поздние формы С. проявляются в виде туберкул, в виде маленьких узелков, вскоре распадающихся и оставляющих после себя небольшие, но глубокие язвы. Чаще встречается образование на слизистой оболочке гумм, которые скоро превращаются в язвы, ведущие к обширным разрушениям слизистой оболочки и даже соседних частей (язвенный С.). Как на общих покровах, так и при сифилитических заболеваниях слизистой оболочки комбинируются друг с другом формы раннего и позднего сифилиса. У сифилитиков часто встречаются заболевания суставов и костей. С. поражаются также органы зрения и слуха, и, вообще говоря, нет ни одного органа в теле, который не поражался бы С.В случаях застарелого или тяжелого С., который влияет на кроветворение и различные важные органы, развивается худосочие (кахексия), наблюдаемое и при других тяжелых хронических заболеваниях. Появлению худосочия у сифилитиков значительно способствуют туберкулез (чахотка), золотуха, алкоголизм, а также злоупотребление ртутью. Иногда С. исчезает безвозвратно, без всякого лечения, после шанкра и очень слабой первой высыпи, в других случаях повторные рецидивы вторичного периода могут быть выражены очень слабо (Syphilis benigne) и обнаруживаться малое число раз. Иногда в течение всего вторичного периода наружные проявления отсутствуют (безрецидивное течение), чем дело и может ограничиться, или же обнаруживаются прямо третичные явления. В большинстве случаев рецидивы разделены известными, более или менее продолжительными промежутками времени (перемежающийся тип), но при неблагоприятном течении эти промежутки так малы, что рецидивы как бы немедленно следуют один за другим (постоянный тип кондиломатозного C., тяжелый С., Syphilis forte). В случаях неблагоприятного течения С., например у пьяниц, третичные явления могут появиться очень рано, в начале вторичного периода и даже в первичном. Встречаются также крайне злокачественные формы С. (Syphilis gallopante). У женщин С. протекает вообще более доброкачественно, чем у мужчин. Некоторые профессии располагают к поражению С. известных органов (С. мозга у врачей, литераторов, адвокатов). Течение С. значительно ухудшается всеми ослабляющими моментами и хроническими болезнями (туберкулез). С. (особенно в третичном его периоде) несомненно влияет ослабляющим образом на общее состояние организма и таким образом благоприятствует более сильному и быстрому развитию болезней, и сифилитическое поражение органов подтверждается нахождением в этих органах специфических изменений, но не менее важны и такого рода заболевания органов, где поражение тканей не имеет специфического характера: это так называемые парасифилитические страдания (Фурнье). При них изменения тканей являются причиной заболеваний, не сифилитических по природе, но сифилитических по происхождению. Парасифилитические страдания имеют вообще тяжелый характер и не поддаются специфическому лечению. Девять десятых больных спинной сухоткой суть старые сифилитики. Неврастения и истероневрастения также часто имеют связь с С., и Фурнье доказал выдающуюся частоту поражения нервной системы С. Прогрессивный паралич также относится к этому разряду заболеваний. Сюда же относится парасифилитическая эпилепсия (отличается от сифилитической эпилепсии, представляющей эпилептическую форму мозгового С.). Бесплодие и импотенция сифилитиков весьма часто обусловливаются сифилитическим поражением яичек. С. не делает женщин бесплодными, но зато является самой обычной причиной выкидышей и больше всех других губит детей в раннем возрасте. Наследственный С. имеет дистрофическое влияние, общее или местное. Вследствие общего дистрофического влияния обнаруживается худосочие (кахексия) плода, от чего он умирает в утробе матери или вскоре после рождения. Обнаруживается это влияние также задержкой или недостаточностью общего развития, как физического, так и интеллектуального (infantisme, идиоты и пр.). Наследственный С. может быть причиной различных врожденных аномалий (заячья губа, микроцефалия, асимметрия черепа и пр.). Зубы у наследственных сифилитиков представляют различные аномалии. Страдания органов зрения и слуха тоже часто наблюдаются у наследственных сифилитиков. Совокупность поражений зубов, органов зрения и слуха составляют триаду Гутчинсона. Дистрофическое влияние наследственного С. усиливает, конечно, предрасположение к различным заболеваниям. Немало наследственно-сифилитических детей умирает от судорог или от воспаления мозга. Сифилитическая почва весьма благоприятна для развития скрофулотуберкулеза. По мнению Фурнье, рахит (английская болезнь) следует отнести к разряду парасифилитических страданий. То же самое надо сказать и относительно гидроцефалии (водянка мозга). По всему вероятию, существуют два рода гидроцефалий, обусловленных наследственным С.: 1) сифилитическая по природе гидроцефалия, обусловленная специфическими поражениями, и 2) гидроцефалия вследствие дистрофического влияния С. (парасифилитическая). Менингиты (воспаления мозга) у наследственно-сифилитических детей бывают также двоякого рода — сифилитические и парасифилитические. По Фурнье и Режису, общий паралич в молодом возрасте почти всегда есть результат наследственного или приобретенного в раннем возрасте С. Упомянем еще о сифилитической и злокачественной анемии (малокровии). Из сказанного видно, как разнообразны бывают последствия С. и как велико его значение по отношению к вырождению и смертности населения.Эпидемическое распространение С. в Европе в конце XV столетия впервые обратило всеобщее внимание на эту болезнь. В настоящее время нет уголка цивилизованного мира, где бы не было теперь С. Там, где С. занесен впервые, течение его отличается особою силой. По истечении многих лет болезнь в той же местности уже не отличается такою злокачественностью. Многие сифилидологи находят, что С. в Европе в последние два столетия проявляется в более слабой форме, чем при первоначальном его появлении. Д-р Маев предполагает, что прогрессирующая естественная сифилизация общества поведет сама собою к ослаблению в его среде проявлений С.; тем не менее, и в XVIII, и XIX вв. встречается эндемический С. во многих местностях Европ. и Азиатской России. Главная причина этого факта — бытовые условия, недостаток культуры. В XVIII и первой полов. XIX ст. эндемический С. принимали за особую болезнь, лишь сходную с С., и, смотря по месту, давали ему различные названия, приведенные выше. "Радезиге", напр., быстро распространилась в Норвегии и Швеции в начале XVIII столетия, а в середине его положение дела было таково, что потребовалось устройство многих специальных больниц. Исследования потом показали, что не существует никакой эндемической болезни "радезиге", а название это давали различным болезням, по преимуществу застарелым формам позднего С. То же самое повторилось и относительно эндемических сифилоидов в других странах: morbus Dithmarsicus, ютландский, курляндский сифилоиды и др. В Шотландии существовала также особая эндемическая болезнь, оказавшаяся потом С. (Sibbens или Sivvens).Во многих местностях России % сифилитиков достигает высокой степени. Есть селения, где чуть ли не поголовно все жители сифилизованы. Тамбовская губерния вообще отличается сильным распространением С. среди жителей. Самарская, Саратовская, Пензенская губернии также отличаются большим % сифилитиков. Вообще в группе центральных губерний констатировано наибольшее распространение С. В южных губерниях С. значительно менее распространен, но усиление его вполне возможно ввиду ежегодного наплыва туда рабочих из губерний центральных. Согласно отчету за 1892 г., в Европ. России на 25987414 зарегистрированных больных приходится 693342 сифилитиков, в Сибири на 491223 — 8747 и всего в империи на 26741036 — 715288. В СПб. при 1035529 жителях из 849690 зарегистрированных больных — 7100 сифилитиков, в Москве при 811412 жителях сифилитиков 27274, в Варшаве при 498448 жителях — 3008. Крестьяне, пришедшие на заработки, получают в городе С. и, возвратясь на родину, заражают прежде всего свои семьи, затем односельчан. В других местах С. среди сельского населения настолько распространен, что отходчики больше заносят оттуда С. в города, чем переносят его из городов к себе в деревню. В местах, где процветает торгово-промышленная деятельность, где жизнь идет бойчее и склад ее приближается к городскому, свежие формы С. встречаются гораздо чаще, тогда как в местах, удаленных от торговых центров, значительно преобладают поздние формы. В общем внеполовое заражение преобладает над половым. С. — бытовая болезнь русского народа, тесно связанная с его культурным уровнем. Справедливость этого положения подтверждается всеми земскими врачами и другими исследователями распространения С. в России. Герценштейн говорит, что в деревнях способы передачи заражения С. почти исключительно обусловливаются невинными общежитейскими отношениями. Белоусов на основании собственных наблюдений в Одоевском уезде приводит следующие данные относительно способов заражения: половое общение — 10,08%, совместная жизнь — 77%, кормление грудью — 1,80%, наследственный С. — 11,12%. Попов относительно Курской губ. приводит цифру внеполовых заражений (78,04%), весьма близкую к предыдущей. В Тульской губ. 88,92% внеполовых заражений, во Владимирской губ. — 91,3%, в Рязанской губ. — 73,90%, в Симбирской — 71,6%. Внеполовой шанкр, таким образом, вполне заслуживает название бытового шанкра. В тех местностях, где половое заражение занимает первое место, этим путем преимущественно заражаются мужчины, женщины же и дети все-таки главным образом — внеполовым путем. Как видно из трудов съезда по обсуждению мер против С. в России (бывшего при медиц. департаменте с 15 по 22 января 1897), С. в России получается преимущественно внеполовым путем (80—90%). В городах внеполовое заражение доказано у 2% всех заразившихся С. Проституция в городах играет выдающуюся роль как источник заражения, тогда как в деревнях она имеет лишь ограниченное значение. С. во всех возрастах (за исключением новорожденных) преобладает у женщин. Принимая во внимание возможность всякому заразиться внеполовым путем, нельзя во многих случаях считать эту болезнь позорной, любострастной. Значительное число небольших городов представляют одинаковые условия с сельскою частью России, и, согласно тому, в них распространяется сифилис преимущественно внеполовым образом. В средних и больших городах С. распространяется главным образом путем половых сношений и находится в прямой зависимости от числа жителей, находящихся в периоде полного развития половой жизни, но неженатых и незамужних. Следовательно, если бы жители городов России имели возможность рано жениться или выйти замуж и жить в семье, С. было бы гораздо меньше. Доказательством тому служит малое число сифилитиков в городах с преобладающим еврейским и магометанским населениями. Где больше мужчин, чем женщин, там всегда скорее является возможность незаконных половых сношений — следовательно, растет и возможность заражения С. В особенности это применимо к С.-Петербургу, а вероятно, и к другим большим городам, где число мужчин в особенности преобладает именно в возрасте 21—30 л. Влияет на распространение С. также значительное количество молодых мужчин женатых, пришедших временно в город на заработки, оставив жен в деревнях. Есть много оснований предполагать, что С. господствует не менее в образованных классах, чем среди простонародья, и что нет сословия, вполне свободного от С.Лечение С. В первые же годы появления эпидемии С., в конце XV столетия, врачи стали применять ртуть, сначала только в виде втираний, а позднее (1535) начали давать ее и внутрь. Попытка лечить С. ртутью дала очень хорошие результаты, но злоупотребление ею повело к очень тяжелым последствиям, и иным больным даже стоило жизни. В конце концов дело выяснилось, и ртуть заняла первенствующее место в терапии С. Кроме ртути, важную роль при лечении С. играют йодистый калий, йодистый натрий, йодистый аммоний и проч., считаемые, как и ртутные препараты, специфическими средствами против С. Несмотря на многовековую давность лечения ртутью, до сих пор существует значительное разногласие относительно основных вопросов лечения ею. Раннее лечение влечет за собой смягчение вторичного периода и притом как относительно числа, так и интенсивности проявлений, но зато не только не предотвращает наступления третичных явлений в дальнейшем течении С., но часто этим явлениям свойствен был особенно тяжелый характер. Наоборот, больные, которые заплатили обильную дань вторичному периоду, реже страдают С. нервной системы. Главная задача лечения состоит в предохранении от третичных явлений; в этом отношении, как видно, раннее лечение не представляет никаких преимуществ. Вообще говоря, ртуть не предохраняет от рецидивов, и ни один метод лечения не гарантирует вполне от возможности развития третичных явлений. Что касается продолжительности ртутного лечения, то одни назначают специфическое лечение только во время рецидивов, другие же подвергают специфическому лечению как во время рецидивов, так и в межрецидивные периоды. Особенно горячо пропагандирует последний метод лечения Фурнье и многие выдающиеся сифилидологи. Метод лечения Фурнье имеет целью лечить С. не только во время его проявлений, но и вне их и таким путем побороть, ослабить и, если возможно, нейтрализовать самый источник проявления болезни. Вот почему Фурнье назвал свой метод предупредительным (methode preventive). При этом лечение должно производиться долго и не должно быть непрерывным, а, наоборот, перемежающимся (methode chronique). Ге находит возможным в благоприятных случаях ограничиться двумя курсами ртутного лечения, а Лелуар таких же больных стал бы лечить ртутью 4—5 лет. Во всяком случае продолжительная меркуриализация, даже в межрецидивные периоды, не переносится безнаказанно и у многих расстраивает питание и способствует развитию терциаризма. Вообще, вопрос о целесообразности метода лече