Значение РОССИЯ. МЕДИЦИНА И НАРОДНОЕ ЗДРАВИЕ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона
- РОССИЯ. МЕДИЦИНА И НАРОДНОЕ ЗДРАВИЕ
-
Исторический очерк и современное устройство медицинской администрации в Р. Организация медицинской части в Р. начинается учреждением в Москве в 1581 г. Аптекарской палаты. В 1620 г. она преобразована в Аптекарский приказ, заботившийся, между прочим, о пополнении медицинского персонала, который до тех пор состоял исключительно из иностранных врачей. Сильный толчок развитию медицинского дела в Р. дал Петр В., который заменил аптекарский приказ Медицинскою канцелярией, положил начало нашему санитарному законодательству (постановления о погребении тел, о доброкачественности пищевых продуктов), объявил аптеки вольными, учредил "гофшпитали" с медиц. школами при них в Москве, Петербурге, Казани и Кронштадте. При Петре впервые появились русские врачи, получившие образование за границею (Волков, Постников и др.). В 1735 г. издан был "Генеральный регламент о госпиталях и должностях докторов, коммиссаров и проч.". В 1739 г. в обеих столицах учреждены физикаты под управлением штадт-физиков, исполнявших обязанности санитарных и судебных врачей. Тогда же положено начало городской медицины. Во главе всего медиц. дела в Р. стояли со времен Петра Великого архиятеры — врачи, непосредственно подчиненные государям. Екатерина II преобразовала Медицинскую канцелярию в Медицинскую коллегию (1763 г.). При Павле I появились и местные учреждения — губернские врачебные управы (1797 г.). Около того же времени решено было заменить медицинские училища "медико-хирургическими академиями". Первая такая академия открыта была в 1799 г. в Петербурге, а затем медико-хирургические академии основаны были в Москве и Вильне. При Александре I Медиц. коллегия была преобразована в Экспедицию Государственного медицинского управления, которая в 1803 г. переименована в медицинский департамент. Два года спустя управление медиц. делами в Р. разделилось на три самостоятельные части: гражданскую, военную и морскую. С 1819 г. заведование почти всею гражданскою медицинскою частью принадлежит мин-ву внутр. дел, в составе которого образованы медицинский совет, ветеринарный комитет и медицинский департамент. Местное врачебное управление сосредоточено во врачебном отделении губернского правления, состоящем в ведении губернского врачебного инспектора, подчиненного губернатору. На врачебное отделение возложены обязанности лечебные, санитарные, ветеринарные (борьба с эпизоотиями) и судебно-медицинские. Органами врачебного отделения состоят в уездах — уездные врачи, по одному на уезд, ветеринарные врачи и их помощники, уездные фельдшера, в городах — городовые врачи. В столицах и в Варшаве существуют врачебно-полицейские комитеты для надзора за проституцией; органами комитетов являются полицейские врачи, заведующие приемными покоями при полицейских домах. Губернская и уездная медиц. организация пополняется еще губернскими и уездными комитетами общественного здравия (см.). Губернские комитеты сохранились лишь в Сибири; в Европ. Р. они заменены усиленными общими присутствиями губернского правления. В 1892—93 гг. для ограждения от заноса и распространения холеры учреждены были при земских управах санитарно-исполнительные комиссии, которые в не-земских губ. приурочены были к комитетам общественного здравия, но фактически их заменили. Эпоху в развитии медиц. дела в Р. составляет введение положения о земских учреждениях 1864 г., предоставившее земствам "попечение, в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии". При введении земских учреждений организация медиц. части вообще была крайне неудовлетворительна, а сельская медицина, за исключением селений государственных и удельных крестьян, фактически отсутствовала. С первых же шагов своей деятельности земства обратили внимание на народное здравие и создали так назыв. земскую медицину (см.). Чтобы приблизить врачей к населению, земство обыкновенно разделяет уезд на врачебные участки, по 4, 5 и более на уезд. Для Центральной Р. диаметр идеального врачебного участка определен в 30 верст, с лечебницей в центре; на практике встречаются участки и меньшие, и значительно большие. В среднем одна лечебница приходится в Центральной Р. на 100 селений и 20000 жит., в Восточной — на 300—400 селений и 50—60 тыс. жит. Разъездная система медицинской помощи все больше уступает место стационарной. Для общего руководительства медицинским делом во многих уездах образованы совещательные "санитарные" или "врачебные советы" или "санитарные комиссии", состоящие обыкновенно из земских врачей уезда, нескольких гласных по выбору земского собрания и членов земских управ под председательством председателя земской управы. Участие губернских земств в охранении народного здравия, помимо устройства губернской земской больницы, выражается преимущественно в призрении душевнобольных и в организации санитарной части. Психиатрические лечебницы-колонии Московского, Самарского, Рязанского, Тверского, Пермского земств по своему благоустройству и постановке лечения могут конкурировать с подобными же учреждениями Зап. Европы. В организации санитарной части крупную роль сыграли губернские съезды земских врачей, а также секция по земской или общественной медицине на съездах Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова. Развитию земской санитарии препятствует в большинстве случаев отсутствие у губ. земств санитарных органов в уездах. Только в немногих земствах — Московском, Херсонском, Петербургском, — где особые губернские санитарные врачи распределены по уездам, санитарная организация достигла полного развития и совершенно отделилась от лечебной. Отчасти взамен должности губернских земских санитарных врачей, отчасти наряду с нею, при 18 губернских земских управах образованы "санитарные" или "санитарно-статистические бюро". Для борьбы с оспою при многих губернских управах имеются земские телятники, приготовляющие детрит, местами в широких размерах (моск. телятник). Для борьбы с дифтеритом и бешенством некоторыми земствами устроены бактериологические лаборатории, приготовляющие соответствующие лечебные сыворотки (лаборатория самарского губ. земства), одиннадцать губ. земств не принимают еще никакого участия в борьбе с эпидемиями, за исключением холеры. Земствами издан ряд обязательных постановлений для ограждения общественного здравия. В не-земских губерниях и областях правительство по образцу земской медицинской организации образовало сельскую медицину в виде врачей для командировок, участковых сельских врачей с фельдшерами и бабками, сельских лечебниц (на 6—10 кроватей) и приемных покоев (на 2 кровати). В Вост. Сибири сельские врачи именуются окружными. Некоторые ведомства — напр. министерство путей сообщения — имеют свои особые медицинские организации. По данным медицинского департамента за 1890 г., разработанным г. Гребенщиковым, в 34 земских губерниях числилось 1818 врачей, что составляет 14 % всех врачей империи; из них 80 % — люди молодые, не старше 40 лет. Жалованье участковых земских врачей колеблется в широких пределах в зависимости от местных условий: 60 % всех земских врачей получают от 1000 до 1500 р., около 20 % — менее 1000 р., столько же — более 1500 руб. Среднее жалованье участкового земского врача в центральной Р. составляет 1200 р. при готовой квартире. При сельских лечебницах, в особенности более новых, почти всегда врачу отводится квартира. В новейшее время многие земства ввели систему периодических прибавок к жалованью врачей после 10-летней службы; прибавка (напр. 25 % содержания) назначается через каждые 3 года или через 5 лет, обыкновенно 2 раза каждому врачу. Кроме того, многие земства дают периодические отпуски врачам, поочередно прикомандировывая их на несколько месяцев к одному из университетов и т. п. для научного усовершенствования. Земству принадлежит 1197 лечебных заведений, что составляет 57 % всех больниц империи, с числом кроватей в 24715 — около 35 % общего числа кроватей всех больниц и клиник Р. По официальным данным, за 1892 г. организация медицинской помощи в 34 земских губерниях по сравнению с 12 губерниями, в которых медицинским департаментом устроена сельская медицина, выражается следующими цифрами:
-
| | В 12 неземских губ. | В 34 земских губ. |
| - - - |
| 1 врач приходится на площадь в | 8640 кв. вер. | 1800 кв. вер. |
| - - - |
| " " " " " " население | 101300 душ. | 42000 душ. |
| - - - |
| 1 кровать приходится на | 2380 " | 1250 " |
| - - - |
| На 10000 населения приходится кроватей | 4,2 | 8,0 |
| - - - |
| " 10000 " " всех больных, обращающихся к медиц. | 1594 " | 3210 " |
| помощи | | |
| - - - |
| На 10000 населения коечных больничных | 47 | 123 " |
- В 1890 г. на медицинскую часть и общественное призрение земства 34 губерний затратили 13035500 р., что составляет 27,7 % всех земских расходов. Для характеристики хозяйственной деятельности земских лечебниц могут служить данные по лечебницам Московского губ. земства за 1896 г.:
-
| Стоимость одного осмотра | 11,0—19,0 к. |
| - - |
| " " рецепта | 3,2—7,2 " |
| - - |
| " " амбул.больн. | 15,4—24,6 " |
| - - |
| " суточного продов. 1 коечного больного | 10,9—15,7 " |
| - - |
| " суточн. содержания. коечн. больного | 61,0—91,9 " |
- См. также Медицина в Р., Врачебно-административные учреждения, Комитеты обществ. здравия, Медицинский департамент, Медицинский персонал, Медицинский совет, Лечебные заведения, Ветеринарный комитет, Ветеринарное управление. Законодательство по медицинской части — см. Врачебный устав, Медицинская полиция; Земская медицина — см. соотв. статью. А. Я. Фабрично-заводская медицина и санитария. Действующие в настоящее время в России законы относительно врачебной помощи рабочим исчерпываются двумя постановлениями: 1) положением комитета министров 26 августа 1866 года, изданным в виде временной меры по случаю эпидемий и оставшимся в силе до настоящего времени. В силу этого положения фабрики и заводы, имеющие 1000 рабочих, должны были устроить больничное помещение на 10 кроватей, свыше 1000 рабочих — на 15 кроватей и более, ниже 1000 рабочих — на 5 кроватей и более, по расчету 1 на 100 человек. 2) Статьею 107 (102) Устава Промышленности (Свод Зак. т. XI), воспрещающею взимать с рабочих плату за врачебную помощь, понимая под последней, согласно разъяснению министров финансов и внутренних дел, не только фармацевтическое лечение, но и диететическую и гигиеническую обстановку больного, уход за ним и т. под. В действительности в громадном большинстве случаев эти узаконения не соблюдаются; на многих фабриках, заводах и промыслах медицинская помощь существует только фиктивно. Даже там, где на фабричную медицину затрачиваются значительные суммы, эти последние за отсутствием надлежащей организации дела часто расходуются малопроизводительно. В Московской губернии в 1880-х гг. из 150000 рабочих только 67000 пользовались настоящей, а не фиктивной медицинской помощью (Ф. Ф. Эрисман). В Харьковском фабричном округе из 658 промышленных заведений с 30000 рабочих только в 4 заведениях, имеющих 2011 чел. рабочих, постановка медицины соответствовала закону 1866 г. В Привислянском крае многие очень крупные заводы как в самой Варшаве, так и вне ее не имеют ни больниц, ни врачей, ни постоянных фельдшеров (В. В. Святловский). На казенных и частных горных заводах Урала и Привислянского края, а также на кавказских нефтяных промыслах медицинское дело также организовано неудовлетворительно (Л. Бертенсон). На лично осмотренных Г. В. Хлопиным в 1897 г. волжско-каспийских рыбных промыслах, имеющих более 50000 рабоч., оказалось только два врача с удовлетворительными больницами на двух крупных промыслах; на остальных 637 промыслах по большей части не было ни лечебниц, ни фельдшеров; на немногих только промыслах имелись приемные покои "для предъявления начальству", в ведении невежественных фельдшеров, нередко исполнявших одновременно также и обязанности конторских или других служащих. На рыбных промыслах в области войска Уральского и на р. Эмбе (сев.-вост. берег Каспийского моря) медицинская помощь почти совершенно отсутствует (Хлопин). Для санитарного надзора за рыбными промыслами имеется здесь всего два врача, от министерства земледелия и госуд. имуществ; деятельность последних парализуется еще и тем, что до настоящего времени на рыбные промыслы не распространен закон 1866 г., так как они отнесены не к промышленным, а к сельскохозяйственным заведениям. На золотых приисках Урала и особенно в Сибири (В. И. Семевский) санитарно-медицинская часть поставлена крайне плохо. Важнейший недостаток организации медицинского дела на фабриках и заводах — отсутствие больниц и постоянно живущих на фабриках врачей; весьма часто врач на фабрике только "числится" или бывает наездом 1—2 раза в месяц или "в случае надобности", а лечением и проч. заведует фельдшер. Даже на весьма крупных фабриках медицинская помощь рабочим до сих пор нередко находится исключительно в руках какого-нибудь невежественного фельдшера. Затем, вопреки закону (Свод Зак. т. XI ч. 2 1893 г.), медицина еще в недавнее время организовалась (а отчасти и теперь организуется) хозяевами не на собственные средства, а на вычеты из заработной платы рабочих. Ввиду того, что фабрики являются рассадниками эпидемических болезней в близлежащих к ним селениях, земства пытались улучшить и упорядочить медицинскую помощь рабочим путем издания обязательных постановлений, или путем ходатайств о передаче всей фабричной медицины в ведение земства, или путем слияния фабричной медицины с земской, или, наконец, путем ходатайства хотя бы о более строгом применении закона 1866 г. Эти стремления земств нашли поддержку в циркуляре медицинского департамента от 11 июля 1887 г., но вопрос о слиянии фабричной медицины с земской и вообще об организации фабричной медицины, тем не менее, остается открытым; земству удалось достигнуть осязательных результатов лишь там, где оно в лице своих агентов (участковых и санитарных врачей) с большой настойчивостью преследовало эту цель (Московская губ.). Специального санитарно-фабричного законодательства, несмотря на всю его необходимость, в Р. не существует. Зачатки его можно видеть в первом фабричном законе, изданном Петром Великим: он ограничил продолжительность рабочего дня на некоторых казенных фабриках и горных заводах. По "Регламенту для суконных фабрик", изданному 2 сент. 1741 г., хозяева фабрик были обязаны "надзирателям, мастеровым и работным людям построить близ фабрики способные казармы" и "при оных казармах и госпиталь для больных завести"; рабочим рекомендовалось держать в чистоте инструменты и платье, а фабрикантам — рабочие покои. Этот закон остался мертвой буквой. Закон 30 апр. 1838 г., регулировавший отношения между хозяевами и рабочими на золотых приисках в Сибири, установил ряд предписаний санитарного характера: определялось пищевое довольствие рабочих; на приисках, не имеющих теплых помещений для рабочих, промывка золота запрещалась с 10 сентября; врачебная помощь была предоставлена свободному соглашению между предпринимателями и рабочими. Закон 1882 г., создавший фабричную инспекцию, и дальнейшие узаконения, регламентирующие фабричный труд в санитарном отношении, стремились только оградить рабочих от переутомления; улучшение жилищ рабочих, их лечение, питание, устройство фабрик в санитарном отношении должно было составить предмет санитарных обязательных постановлений, издаваемых фабричными присутствиями, земствами и городами. В конце 1892 г. по инициативе министерства финансов при Медиц. совете была образована под председательством директора медиц. департамента особая комиссия "для выработки нормальных правил о врачебной помощи рабочим и санитарных — для фабрик и заводов". Свои труды комиссия изложила в двух записках; первая из них заключает в себе систематический обзор действующих законоположений, рассеянных в Уставе о промышленности, врачебном, строительном, в Уложении о наказаниях и решениях Сената, а также обязательные постановления земств и городов относительно: а) устройства, открытия, расширения и закрытия фабрик, заводов и мануфактур; b) устройства жилых помещений для рабочих, с) удаления отбросов производства, d) устройства и содержания общественных учреждений для рабочих; е) принятия мер против несчастных случаев на работе и f) организации врачебной помощи для рабочих и их семейств с дополнениями, предлагаемыми комиссией. Во второй записке был изложен проект инструкций по санитарному благоустройству некоторых промышленных заведений. Записки эти напечатаны во II т. трудов так называемой "Ольхинской" комиссии, но дальнейшего движения не имели. В Европ. и Азиат. Р., по данным медицинского департамента за 1890 г., числилось всего 702 фабричных и заводских больниц с 7289 кроватями, т. е. в среднем каждая больница имеет не более 10—11 кроватей; высший медицинский их персонал состоял из 209 врачей мужчин и 9 женщин-врачей. Считая рабочее население в 1577970 чел., находим, что
-
| 1 больница приходится на | 2247 раб. |
| - - |
| 1 кровать " " | 216 " |
| - - |
| 1 врач " " | 7238 " |
- Приведенные данные относительно числа фабричных врачей и больниц выше действительных. Относительно расходов на фабричную медицину полных и точных данных не имеется. В Московской губ. фабриканты уже в 80-х годах затрачивали на медицину до 300000 руб. в год (Эрисман); в Харьковском фабричном округе на тот же предмет затрачивается до 4 руб. в год на рабочего (В. В. Святловский). На содержание 13 больниц на казенных горных заводах Урала горным департаментом в 1891 г. было ассигновано 30956 р., а на содержание медицинского персонала — 26505 р., всего 57462 р. Частные горные заводы на тот же предмет, по сведениям доктора Л. Бертенсона, затрачивали: Нижнетагильские Демидова (Средний Урал) при 22000 рабочих — по 25 тыс. руб. ежегодно; Верх-Исетские заводы гр. Стенбок-Фермор на 13 тыс. рабочих — по 32—34 тыс. р. в год; 3 завода Белосельских-Белозерских (Южн. Урал) на 9 тыс. рабочих — 15000 р. в год; 3 завода Балашевых на 3600 чел. рабочих — всего 7500 р. в год \[После посещения уральских заводов д-ром Бертенсоном горнозаводская медицина значительно улучшилась, по крайней мере в некоторых горных округах Урала; так, напр., на заводах Балашевых (Урал) в последнее пятилетие на медицинскую часть расходуется по 22108 руб. ежегодно, т. е. почти в три раза больше прежнего.\]. В Царстве Польском из 32 промыслов только 10 содержат медицинскую часть на собственный счет; остальные заводовладельцы или делают вычеты из заработной платы в так назыв. "вспомогательный капитал", или же возлагают на рабочих все расходы по лечению (Л. Бертенсон). Неудовлетворительная постановка медико-санитарного дела на фабриках и заводах не позволяет хорошо организовать статистику заболеваний и даже несчастных случаев. По данным горного департамента, несчастных случаев на наших фабриках и заводах оказывается весьма немного: так, на каменноугольных копях в Царстве Польском в 1886 году на 1000 рабочих приходилось пострадавших всего 7,69 чел. (из них убитых 4,25), между тем как в вост. Силезии при общем числе пострадавших в 52,35 на 1000 убитых только 2,29. Подобное же отношение наблюдалось и в 1890 и 1891 гг. (Л. Бертенсон). Это объясняется неправильной и неполной официальной статистикой несчастных случаев в Р., из которых отмечаются только тяжелые, часто ведущие к смертельному исходу. При правильной регистрации получаются совсем другие цифры. Так, напр., по исследованиям Ф. Ф. Эрисмана, на 1000 чел. ставильщиков на московских фабриках приходится от 277 до 303 увечий ежегодно. По В. Святловскому, на 1000 рабочих в Привислянском крае приходилось травматических повреждений:
-
| | | 1886—87 | 1888 |
| - - - - |
| I) | На заводах, обрабатывающих металлы | 58,6 | 38,4 |
| - - - - |
| II) | " " " животные продукты | 41,6 | 7,6 |
| - - - - |
| III) | " " " волокнистые вещества | 37,6 | 23,2 |
| - - - - |
| IV) | " " вкусовых и пищевых предметов | 10,4 | 6,2 |
| - - - - |
| V) | " " обрабатывающих минеральные вещества | 9,2 | 9,5 |
| - - - - |
| VI) | " писчебумажных фабриках | 9,0 | 6,2 |
| - - - - |
| VII) | " заводах, обработывающих дерево | — | 8,3 |
- В частности, на сахарных заводах страдает 1 чел. из 14, на паровых шерстомойнях — 1 из 5. Насколько велики эти цифры, видно из того, что, по Пирогову, в самых кровопролитных сражениях ранеными и убитыми потеря составляет не более 60—130 чел. на 1000. Отсутствие достоверной статистики не позволяет дать полного очерка общих и профессиональных заболеваний рабочих; последние, как показали монография Ф. Ф. Эрисмана относительно рабочих Московской губ., д-ра Спасского — относительно Ижевского завода, Р. Рума — относительно Нижнетагильских рудокопов, д-ра Козинцева — относительно производства фосфорных спичек, д-ра Шверина — относительно заболеваемости рабочих на фарфорово-фаянсовых заводах и нек. др., вызываются не только низкой заработной платой, но и неудовлетворительной санитарной обстановкой профессионального труда. Статистическое изучение профессиональных болезней русских рабочих — еще вопрос будущего. В настоящее время в литературе по смертности фабрично-заводских рабочих имеются только немногие монографии, из которых мы и приведем некоторые данные: Смертность рабочих на горных заводах на 1000:
-
| | Мжч. | Жнщ. | Обоего пола |
| - - - - |
| Ижевский ружейный завод за 1860—78 гг. | 43 | 31 | — |
| (Спасский) | | | |
| - - - - |
| Мотовилихинский сталелитейный завод за | 56,4 | 42,3 | 48,3 |
| 1882—85 гг. (Рума) | | | |
| - - - - |
| Кусье-Александровский завод за 1838—75 | 60,9 | 45,8 | 52,7 |
| гг. (Хлопин) | | | |
| - - - - |
| Чермозский завод (Новокрещенных) | — | — | 40,0 |
- Отсюда видно, что смертность населения горных заводов очень высока, выше смертности сельского населения тех местностей, в которых заводы находятся. Мужчин умирает здесь значительно больше, чем женщин; этим объясняется значительный перевес женщин над мужчинами в заводском населении, несмотря на то, что мальчиков на заводах, как и в других местностях, рождается больше, чем девочек. На 100 чел. мужского населения заводов приходится 113—118 жнщ. (в Р. вообще — 104,8). Вследствие высокой смертности средняя продолжительность жизни горных рабочих весьма незначительна; так, напр., в Кусье-Александровском заводе она падает для мужчин до 14,3 лет, для женщин — до 19,3 лет, для всего населения — до 16,9 лет. Замечено также уменьшение рождаемости и естественного прироста населения (Новокрещенных, Хлопин). Заболеваемость рабочих находится в известной связи с условиями профессионального труда. Полировщики и точильщики Ижевской ружейной фабрики дают 14,1 % чахоточных, 3,7 % эмфизематиков и огромный процент заболеваний слизистых оболочек дыхательных путей — 35,5 % всех рабочих (Спасский); среди рабочих Мотовилихинского завода легочные больные составляют 18,85 % всех больных (Рума); по Никольскому, горнозаводское рабочее население болеет в 4 раза больше, чем нерабочее. В Нижнетагильских рудниках крупозным воспалением легких заболевает 1 на 50 рабочих, между остальным мужским населением завода — 1 на 121, а среди женщин — 1 на 230 (Рума). Рабочие на фабриках фосфорных спичек дают 17,9 % болезней костей, главным образом фосфорного некроза, и 30,5 % кариозных зубов; 19,2—24,3 страдают анемией (Козинцев). В фарфорово-фаянсовом производстве на легочную чахотку приходится 73 %, или почти 1/4, всех смертных случаев среди рабочих (Шверин). Многими исследователями отмечено слабое физическое развитие фабричных рабочих или профессиональные уродства (Эрисман, Песков и др.); в Московской губ. грудная клетка у бумагопрядильщиков до такой степени слабо развита, что в среднем обхват груди у них не удовлетворяет условиям приема на военную службу. Городская медицина. Городовое положение 1870 и 1892 гг. возложило на гор. управление заботу о доставлении городским жителям медицинской помощи и о санитарном благоустройстве городов. Как земству пришлось создавать сельскую медицину, так городскому самоуправлению — городскую: число городских правительственных врачей до сих пор крайне незначительно. Даже в больших городах, несмотря на скопление в них вольнопрактикующих врачей, бедная часть городского населения, не имеющая возможности заплатить врачу за визит, нередко лишена врачебной помощи. Так, в 1884—87 гг. в г. Одессе из 100 умерших в зажиточной части города 40 умерло, "не видав врачей", а в беднейшей части города умерло без медицинской помощи 94 % (д-р Генрихсен). В г. Костроме в 1880 г. медицинская помощь была оказана только 47,3 % умершим (д-р Иванов). По данным за 1889—91 гг., обработанным д-ром Д. Н. Жбанковым, из 30 губ. гор. Европ. Р. (за исключением столиц) 8, или 26,6 %, на устройство врачебной помощи не тратят ничего; 9 городов, или 30 %, дают субсидии от 200 до 1000 р. в год платным или не платным амбулаториям, не принадлежащим городу; 2 города, Владимир и Херсон (6,7 %), имеют свои амбулатории; 2 города — Пенза и Екатеринослав — имеют собственные временные лечебницы и только 9 городов расходуют на медико-санит. часть значительные суммы: Казань, Кострома, Симбирск и Тверь имеют больницы на 20—90 кровате
Брокгауз и Ефрон. Брокгауз и Евфрон, энциклопедический словарь. 2012