(Besicles, Brillen, Spectacles) ? оптические стекла, которыми пользуются для отчетливого рассматривания близких и далеких предметов, когда глаза уклоняются от нормы, будет ли уклонение относиться к форме глазного яблока и преломляющих поверхностей, к преломляющей силе оптических средин, к изменению мышечной системы (косоглазие) или к изменению плотности и эластичности хрусталика и проч. Смотря по характеру этих уклонений (аномалий), назначаются очки сферические (обыкновенные, перископические, франклиновские), цилиндрические, сфероцилиндрические, призматические, стенопические и цветные. В ст. Зрение (см. соотв. ст.) была уже указано, что глаз можно уподобить камеробскуре, в которой отчетливое изображение предметов (далеких и близких) получается на неподвижной сетчатке глаза благодаря изменению преломляющей силы объектива (хрусталика глаза). Способность различных лиц видеть большие или меньшие детали предмета с одного и того же расстояния при одинаковой форме глазного яблока и одинаковой преломляющей силе диоптрической глазной системы обусловливается различием в расстоянии между цилиндрами и колбочками сетчатки и называется остротой зрения (см. Зрение). Рассматривая предмет обоими глазами, мы видим его только тогда одиночным, когда оси зрения глаз образуют такой угол сходимости (конвергенцию), при котором симметричные отчетливые изображения на сетчатках получаются в определенных соответственных местах чувствительного желтого пятна (fovea centralis, см.). Благодаря такому бинокулярному зрению, мы не только судим об относительном положении и расстоянии предметов, но и воспринимаем впечатления рельефа и телесности.
Выбирая очки для нейтрализации аномалий, должно обращать внимание на то, сохраняется ли в глазе нормальная острота зрения и не нарушается ли бинокулярное зрение. В большинстве случаев, глаза можно разделить на три группы. 1) Эмметропный ? нормальный глаз, который без аккомодации (см.) собирает в фокус на сетчатке только лучи параллельные , видит отчетливо, без всякого напряжения, предметы, расположенные очень далеко от глаза (см. Зрение). Только с приближением предмета вступает в свою роль аккомодирующая ресничная мышца, деятельность которой, однако, ограничивается некоторым пределом. Начиная с некоторого расстояния (различного для различного возраста) аккомодация прекращается. Таким образом, для каждого эмметропного нормального глаза существуют две точки, дальняя и ближайшая (punctum remotum и р. proximum), между которыми находящиеся предметы видны отчетливо. 2) Миопный ? брахиметропный, близорукий глаз, который без аккомодации собирает в точку на сетчатке только расходящиеся лучи. Для параллельных лучей фокус лежит перед сетчаткой, следов., глаз не видит далеких предметов. Избыток рефракции миопного глаза сравнительно с рефракцией нормального глаза ограничивает для миoпa расстояние между дальней и ближайшей точками только несколькими дюймами (20?2). 3) гиперметропный дальнозоркий глаз, который, без аккомодации, собирает в фокус на сетчатке только сходящиеся лучи, а от параллельных дает фокус позади сетчатки (в отрицательном пространстве). Только с помощью аккомодации гиперметропный глаз может собирать в фокусе параллельные, и даже расходящиеся лучи, идущие от предметов, расположенных перед глазом. Гиперметропный глаз имеет недостаточную рефракцию и, без аккомодации, вовсе не мог бы видеть отчетливо предметов, даже и издали (не был бы дальнозорким). В этом легко убедиться, парализовав временно аккомодацию впрыскиванием в глаз атропина. Эмметропный глаз после известной операции катаракты (удаление) хрусталика, или после сдвига хрусталика в сторону от зрачка ? становится сильно гиперметропным, ибо для глаза потеряна рефракция хрусталика. Поэтому можно сказать, что для гиперметропного глаза вследствие недостаточной рефракции punctum remotum в отрицательном пространстве позади сетчатки, a punctum proximum, хотя и перед глазом, но сравнительно далеко. Назначение О. для амметропных глаз (миопного и гиперметропного) имеет своей целью нейтрализовать аномалии, т. е. для миопного глаза расширить пространство между ближайшей и дальней точкой, отодвинув последнюю в бесконечность, а для гиперметропного глаза передвинуть дальнюю точку из отрицательного пространства в бесконечность перед глазами, не прибегая вовсе к помощи аккомодации. Поэтому для миопного глаза надо пользоваться стеклами рассеивающими (нейтрализующими избыток рефракции глаза); а для гиперметропного ? собирательными стеклами, дополняющими своей рефракцией недостаточную рефракцию глаза. Фокусные расстояния таких очков должны равняться расстоянию punctum remotum до оптич. центра глаза или его узловой точки.
Степени аномалий. Степень или сила миопии оценивается дробью 1 / Rm и означается буквой М = 1 / Rm ; чем больше Rm , т. е. чем более удален punctum remootum, тем слабее миопия, и при R равному бесконечности глаз считают нормальным. Миопию нейтрализуют сферически-вогнутым стеклом, которого оптическая сила ? 1 / Rm ; если расстояние Rm в метрах, то дробь получает наименование диоптрии. Напр., для стекла с показателем преломления 1,53, для средних лучей при R = 18 дюйм., сила стекла 1/18 = 2,25D (диоптрий). Степень гиперметропии оценивается тоже дробью ? 1/ Rh и чем больше Rh , тем ниже степень гиперметропии. Ее также можно исправить или нейтрализовать сферич. выпуклым собирательным оптическим стеклом (+), которого сила = +1/ Rh . Принято называть низшими степенями гиперметропии и миопии все степени до 1/12, т. е. до 3,25 D . Средними ? от 1/12 до 1/6, т. е. 3,25 D ? 6,5 D и сильными аномалиями ? все степени больше 1/6 или 6,5 D.
Но не все сферич. стекла в одинаковой мере годятся для О. Плосковыпуклые стекла вовсе непригодны для О. Самые выгодные в оптическом отношении ? вогнуто-выпуклые собирательные и рассеивающие (+ и ? мениски), так как эти стекла, будучи обращены к глазу вогнутой стороной, обладают наименьшей сферической аберрацией. За такими О., названными Вульстеном (Wollaston) перископическими О., глаза свободно могут двигаться без вреда для ясности зрения. Однако вследствие относительно большого их размера, веса и стоимости приготовления, ими редко пользуются. В общей практике употребляются двояковыпуклые и двояковогнутые стекла.
Нумерация очковых стекол. С давних пор нумерация очковых стекол велась по радиусу кривизны поверхностей и выражалась в дюймах. Но так как средний показатель преломления стекла, из которого приготовляли и приготовляют очковые cтeклa = 3/2, точнее 1,53, а толщина стекол незначительна, то с небольшой погрешностью считали главное фокусное расстояние стекла равным радиусу кривизны. Таким образом под О. стеклами +36 и ?8 разумели собирательные и рассеивательные стекла, с главными фокусными расстояниями (следовательно с радиусами кривизны) равными 36 дм и 8 дм. Эта дюймовая нумерация стекол в 1875 г., по постановлению международного медицинского конгресса в Брюсселе, заменена новой ? метрической при следующем главном положении: означать номера стекол по опт. силе стекла = ¦ 1/ f , где f фокусное расстояние, выраженное в метре или в частях метра, при чем силу стекла с f = 1 м называть диопmpиeй. Таким образом стеклам с фокусными расстояниями 1/2 м, 1/3 м, 1/4 м должны соответствовать номера 2, 3 и пр. (по их оптической силе, выраженной в диоптриях), ибо 1/0,5 м = 2 D (диоптрии); 1/0,33 м = 3 D и проч. Поэтому в современных наборах очковых стекол общепринята нумерация в диоптриях, но для перехода от старой дюймовой системы к новой принята в России достаточно приближенная формула DN = 40, где D номер по метрической системе в диоптриях, a N ? по дюймовой [Для французских наборов (фр. дюймы) DN = 36.].
Таблица отношений знаков оптических чечевиц в диonmpияx (по метрич. системе) к их номерам по дюймовой системе.
Система Метрическая (n** = 1,53) Дюймовая D ¦ 0,25 = 160 0,50 = 80 0,75 = 52 1,0 = 40 1,25 = 32 1,50 = 26 1,75 = 22 2,0 = 20 2,25 = 18 2,50 = 16 2,75 = 14 3,0 = 13 3,25 = 12 3,50 = 11 4,0 = 10 4,5 = 9 5,0 = 8 5,5 = 7 6,0 = 6,5 6,5 = 6 7,0 = 5,5 8,0 = 5 9,0 = 4,5 10,0 = 4 11,0 = 3,5 12,0 = 3,25 13,0 = 3 14,0 = 2,75 16,0 = 2,5 18,0 = 2,25 20,0 = 2
** n ? показатель преломления стекла, из которого шлифуются оптич. стекла.
При выборе очков пациент помещается на расстоянии 6 м (19 англ. фут.) от хорошо освещенной пробной таблицы (см. Зрение). Каждый глаз исследуется отдельно. Пациент, начиная сверху, читает буквы каждой строки; последняя из прочитанных строк помечается как острота зрения, найденная у пациента без поправки стеклами. Затем приставляют к глазу слабые (длиннофокусные), а потом более сильные (короткофокусные) двояковыпуклые стекла и предлагают пациенту еще раз прочитать последнюю из разобранных им строк. Если это удается и он видит так же хорошо, как и простым глазом, или даже лучше, то у него существует гиперметропия. Для определения степени гиперметропии (Н) приставляют к глазу все более и более сильные стекла, пока пациент не заметит, что он видит хуже. Сильнейшее выпуклое стекло укажет на степень гиперметропии. Если D стекла 10, т. е. сила. стекла +10 D , то степень гиперметропии ? 10 D. Если зрение пациента ухудшается от выпуклых стекол, то необходимо выяснить, существует ли миопия или эмметропия. С этой целью приставляют к глазу постепенно усиливающиеся вогнутые стекла; если при этом обнаружится, что зрение заметно улучшается, то имеют дело с миопией. На степень миопии будет указывать слабейшее вогнутое стекло, с которым пациент лучше всего может читать. Если зрение не улучшается и от вогнутых стекол, то существует ослабление остроты зрения, причину которой должен выяснить опытный глазной врач. При этом полезно руководствоваться формулой, выражающей зависимость остроты зрения с возрастом (см. Зрение).
Очки при старческой близорукости ( пресбиопия ). В начале статьи об О. мы указали на замечательное свойство глаз приспособляться к расстояниям, причем обратили внимание, что сила этой приспособляемости, иначе говоря сила аккомодации, у различных глаз колеблется в широких пределах. Принято силу аккомодации измерять разностью ? 1/ A , двух дробей, из которых уменьшаемая дробь есть 1/ P , а вычитаемая 1/ R , где R > 0 для миoпa и R < 0 для гиперметропа, т. е.:
1/ P ? 1/ R = 1/ A ;
с возрастом сила аккомодации уменьшается, потому что при продолжительном постоянном положении точки R все-таки точка Р непрерывно удаляется от глаза. По Дондерсу, для нормальных глаз p.р . и р.r . имеют следующие расстояния до узловой точки глаза.
P R 1/ A 10 2",66 ? 1/2,66 20 3,75 ? 1/3,75 25 4,44 ? 30 5,33 ? 40 8,27 ? 1/8,27 50 15 ?240" 1/14 60 48 ?60 1/27 65 ? ?40 1/40 70 ?40 ?26 1/74 75 ?26 ?26 0
Причина такого ослабления аккомодации, даже у здорового нормального глаза, с возрастом объясняется постепенным изменением физических свойств хрусталика ? его уплотнением и уменьшением упругости. В позднейшем возрасте присоединяется к этим изменения хрусталика и атрофия аккомодирующей ресничной мышцы. Подобное ослабление аккомодации ? пресбиопия, или старческая дальнозоркость, ? издавна вызывала потребность пользоваться двояковыпуклыми, собирательными очками, и потому ее еще недавно не отделяли совершенно, или отделяли недостаточно от гиперметропии и оба эти состояния глаза называли одним словом: дальнозоркость-пресбиопия. Знаменитый офтальмолог Дондерс установил резко разницу между двумя этими состояниями глаза: аномалией рефракции и ослаблением аккомодации, сохранив слово пресбиопия только для означения уменьшения аккомодации и притом такого уменьшения, когда является явное расстройство зрения. Началом появления такой npecбиonиu в нормальном глазе Дондерс считает тот момент, когда ближайшая точка удаляется далее 8 дм. Поэтому степень npecбиonиu (аналогично со степенью миопии и гиперметропии) Дондерс определяет выражением
Рr = 1/8 ? 1/ P .
Если Р = 8", то по Дондерсу Рr = 0; но если Р = 16", Рr = 1/8 ? 1/16 = 2,50 D .
Для вычисления фокусного расстояния О. из двояковыпуклых стекол (biconvex) служит формула 1/ В ? 1/ Р , в которой Р ? означает расстояние ближайшей точки при наибольшей возможной аккомодации, а В расстояние, на котором было бы желательно иметь ближайшую точку. Например, ближайшая точка находится от глаза на расстоянии 20", а желательно было бы ее иметь на расстоянии 10". Этого можно достигнуть с помощью двояковыпуклых стекол, фокус которых будет на 20", ибо 1/10 ? 1/20 = 1/20. Сила такого стекла 2 D , а номер D = 2. Но иногда бывают нужны два рода О. для различных расстояний при частой и быстрой перемене расстояний (у живописцев, у учителей); в таком случае при ослабевшей аккомодации удобнее иметь не две пары О., а употреблять особенные О.; в одной чечевице, выточив поверхность одной кривизны, шлифуют занимающую половину чечевицы поверхность другой кривизны. Иногда чечевица составлена из двух половинок различной кривизны, сложенных по горизонтальному диаметру.
Черт. 1. Франклиновские очки.
Второе устройство удобнее для глаз. Taкиe очки называются франклиновскими, а также Verves à double foyer. ? Если требуется попеременное частое рассматривание то далеких, то близких предметов, причем рассматривание вдаль не представляет затруднения для глаза, тогда пользуются пантоскопическими очками.
Черт. 2. Стекло пантоскопических очков.
В верхней их половине стекла или плоские, или вовсе отсутствуют, а в нижней стекла соответственного фокуса, для рассматривания вблизи.
Цилиндрические О. употребляется в случаях аномалии, известной под именем астигматизма.
Черт. 3. Цилиндрические очки.
Нередко глаз эмметропный не во всех направлениях симметричен около своей оси (ассиметрия роговицы), а поэтому в различных меридианах фокусные расстояния различны, причем в двух меридианах, расположенных взаимно перпендикулярно, фокусные расстояния наибольший и наименьший. Эти меридианы называются главными. Такой случай аномалии рефракции называется правильным астигматизмом. Степень его определяется разностью между преломляющей силой в главных меридианах
As = 1/ F 1 ? 1/ F 2 ? 1/ F .
Такую аномалию можно нейтрализовать, как доказал впервые в 30-х годах астроном Эри (Airy), цилиндрическими стеклами, выпуклым или вогнутым. В первом случае ось цилиндра стекла должна совпадать с меридианом, которому соответствует наибольшая рефракция, иначе говоря, наименьшее фокусное расстояние, во втором ? ось цилиндра должна быть в главном меридиане, для которого рефракция наименьшая, а, след., f наибольшее. Каждый нормальный глаз до некоторой степени астигматичен ? нередко As достигает 1/200 ? 1/60. Это физиологический астигматизм, не нарушающий заметно отчетливости зрения. Но астигматизм больше 1/60 ведет уже к расстройствам зрения. Он-то и требует пособия цилиндрических стекол. В различных случаях астигматизм может быть смешан с миопией и гиперметропией.
Черт. 4. Сфероцилиндрическое стекло.
Поэтому цилиндрические очковые стекла бывают следующих форм: 1) простые цилиндрические стекла выпуклые и вогнутые с одной плоской и одной цилиндрической или же с 2-мя цилиндрическими поверхностями с осями параллельными; означаются в практике по своей силе + 1/ F с (cylindrique); употребляются для исправления астигматизма эмметропного глаза; 2) бицилиндрические с одной выпуклой и одной вогнутой цилиндрическими поверхностями накрест расположенными ? обозначаются 1/ F 1 с
1/ F 2 с и сфероцилиндрические означаются
(обе поверхности или выпуклые или вогнутые). Этими формами стекол поправляют астигматизм, соединенный с миопией и гиперметропией.
Стенопические О. устраиваются из непрозрачных стекол с узким прозрачным отверстием в форме полукруга или узкой щели, для ограниченя проходящих в глаз лучей света. Они употребляются для улучшения зрения в тех случаях, когда лишь одна часть диоптрического аппарата глаз является прозрачной, для того, чтобы воспрепятствовать рассеянию световых лучей, проходящих сквозь непрозрачные части роговицы а также с целью задержать проникновение в глаз избытка лучей.
Призматическими очками называется комбинация призматических и сферических стекол. Пользование ими указано Креке, Дондерсом и Грефе. Их применяют главным образом при страданиях глазных мышц (косоглазие) и при некоторых неправильностях рефракции.
Черт. 5. Призматическое стекло.
Цветные стекла служат для защиты глаз от слишком яркого света. Прежде употребляли зеленые стекла, но с тех пор, как оказалось, что они, пропуская самые яркие лучи спектра, меньше всего достигают цели, стали пользоваться серыми и синими стеклами. Серые дымчатые стекла поглощают все цветные лучи почти одинаково; синие стекла наиболее всего задерживают желтые и оранжевые лучи (наиболее яркие). Цветными делаются также сферические цилиндрические и призматические.
Черт. 6. Сферопризматическое стекло.
Дальнейшие подробности о пользовании очками см. А. Нагель "Аномалии, рефракции и аккомодации глаза" (1881, перевод с немецкого д-ра Добровольского); Longmore, "Руководство к исследованию зрения для военных врачей" (переработано Лаврентьевым, 1894); А. Imbert, "Les anomalies de la vision" (1889).
Все указанные исправления сферическими О. главных аномалий рефракции и пресбиопии мы свели в выше помещенную таблицу, пользуясь следующими обозначениями: Э ? эмметропия, М ? миопия , Г или Н ? гиперметропия, П ? пресбиопия, р. r . ? punctum remotum, p. p. ? punctum рrохimum, A ? означает фокусное расстояние той воображаемой прибавочной чечевицы, которая как бы временно приставляется к передней поверхности хрусталика ? при наибольшей аккомодации его для ясного видения ближайшей точки (р. р .), Pr ? означает условно, по Дондерсу, степень пресбиопии, В ? фокусное расстояние, на котором при пресбиопии желательно иметь р. h ., Ac ( As ) ? правильный астигматизм и, наконец, 1-й м., 2-й м. ? главные меридианы глаза.
Н. Егоров.